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腹腔镜穿刺通道置入技巧及防范

时间:2022-12-22 08:59 点击:/次

导读

腹腔镜手术与其他手术方式一个根本区别在于:腹腔镜最初的进入为盲穿,无论是气腹针(Veress entry)还是直接穿刺器置入(DTI)。因此这一入路方式的培训显得尤为重要。因为腹腔镜手术有近一半的并发症,发生在该过程中。

 

腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

 

 

其他手术方法与腹腔镜手术的一个根本区别就是腹腔镜手术中,最初的进入通常是盲穿,腹腔镜术中并发症中约40-50%发生在气腹形成穿刺器置入阶段。

 

所以预防并发症,掌握穿刺操作技巧很重要。

 

1  穿刺的原则技巧

 

穿刺针垂直于腹壁,以最短距离穿刺进入盆腔,避免穿刺针在腹壁内斜形潜行一段距离后进入腹腔,应该在腹腔镜监视下将穿刺针先垂直腹壁进入,当穿刺针尖端突破腹膜时,则改变方向向盆腔方向进入直至螺旋端进入腹腔。(如下图)

 

 

2  穿刺的三个度

 
  • 中线上的角度:与皮肤垂直穿刺,尽量不要成角度

  • 左右角度:左右角度为0,即穿刺针不可偏离中轴线,否则会损伤髂总血管。

  • 力度:力量是穿刺成功的保证,也是造成损伤因素,穿刺的时候要用力适度,保证在任何一个地方都能收住穿刺针,做到浅入即止。

 

3  气腹针穿刺

 

 

气腹针的使用需要技巧,虽有弹簧装置保护,在置入时决不可大意。助手上提腹壁,为气腹针提供腹腔内空间,术者为执笔式进入腹腔。初学者通常比较难掌握,易导致进针过浅形成皮下气肿,过深会刺伤腹腔脏器。

 

 

置入气腹针时,应稍偏向盆腔方向,避免直刺引发的损伤。

 

1  直接穿刺器置入

 

 

助手两手抓握布巾钳提起腹壁,术者保持抓握Trocar后,手腕不弯曲,肘窝呈90度,拧螺丝样置入。此处需要的仅为手腕拧螺丝样动作加较小的前进力量,手腕用力。开始穿刺时套管针与皮肤垂直,当有落空感时,改成约45°再向前推进约1cm,取出穿刺针。

 

 

穿刺器稍偏向盆腔并不是多度倾斜向盆腔,我们就遇到较胖患者,穿刺时过度倾斜,穿刺进入脐耻之间腹壁的情况,导致腹壁损伤。

 

对于既往手术史的患者,尽量远离原手术疤痕,远离至少3cm,不可认为第一入路穿刺针必须打在正中线上,一定尽可能远离原开腹疤痕 。必要时在建立气腹后,从其他穿刺孔置入目镜,观察第一穿刺孔情况。

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