导读

腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其他手术方法与腹腔镜手术的一个根本区别就是腹腔镜手术中，最初的进入通常是盲穿，腹腔镜术中并发症中约40-50%发生在气腹形成穿刺器置入阶段。

所以预防并发症，掌握穿刺操作技巧很重要。

穿刺针垂直于腹壁，以最短距离穿刺进入盆腔，避免穿刺针在腹壁内斜形潜行一段距离后进入腹腔，应该在腹腔镜监视下将穿刺针先垂直腹壁进入，当穿刺针尖端突破腹膜时，则改变方向向盆腔方向进入直至螺旋端进入腹腔。（如下图）

气腹针的使用需要技巧，虽有弹簧装置保护，在置入时决不可大意。助手上提腹壁，为气腹针提供腹腔内空间，术者为执笔式进入腹腔。初学者通常比较难掌握，易导致进针过浅形成皮下气肿，过深会刺伤腹腔脏器。

置入气腹针时，应稍偏向盆腔方向，避免直刺引发的损伤。

助手两手抓握布巾钳提起腹壁，术者保持抓握Trocar后，手腕不弯曲，肘窝呈90度，拧螺丝样置入。此处需要的仅为手腕拧螺丝样动作加较小的前进力量，手腕用力。开始穿刺时套管针与皮肤垂直，当有落空感时，改成约45°再向前推进约1cm，取出穿刺针。

穿刺器稍偏向盆腔并不是多度倾斜向盆腔，我们就遇到较胖患者，穿刺时过度倾斜，穿刺进入脐耻之间腹壁的情况，导致腹壁损伤。

对于既往手术史的患者，尽量远离原手术疤痕，远离至少3cm，不可认为第一入路穿刺针必须打在正中线上，一定尽可能远离原开腹疤痕 。必要时在建立气腹后，从其他穿刺孔置入目镜，观察第一穿刺孔情况。