《offer 3》里这个细节值得所有外科医生好好学习

时间：2021-12-13 15:40 点击：/次

近期《令人心动的 offer 3》受到了医疗界的广泛关注，这档综艺的主要场景之一恰恰就是我们外科，而剧中的一幕引起了笔者的关注。

一为什么手消毒后才能查体？

卫生手消毒也就是临床上常说的手卫生，是医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。暂居菌与医院感染密切相关，它寄居在皮肤表层，可通过手传播。WHO 指出，预防和控制医院感染最重要、最简单、最经济的方法就是手卫生，并将每年的 5 月 5 日定为「世界手卫生日」。有研究显示手卫生合格率越高，医院感染发生率就越低，严格的手卫生措施可降低 30% 的医院感染，所以一个简单的手卫生步骤直接关乎到院感风险。

二医务人员手卫生依从性如何？

国内一项针对 2015 年以后大陆地区医疗机构的手卫生 Meta 分析显示：医生的手卫生依从性和正确率为 55.9%、65.2%，相比之下护士做得更加规范，在医院、科室方面，三级医院、ICU 最为理想。为防止有人动歪脑筋，还有人进行了霍桑效应对手卫生依从性影响的相关研究，防止医务人员改变自身行为倾向（说白了就是手卫生别只是做给检查人员看的）。研究显示，外科医务人员除了在接触患者周围环境后这个手卫生指征上，隐蔽型检查结果比常规调查要好之外，其他 4 个手卫生时机隐蔽型检查结果都要更差。在依从率上，外科医务人员常规调查结果为 61.1%，隐蔽型检查结果只有 51.5%。除了增加应检能力外，实实在在地提高手卫生依从性防止院内感染更为重要。

三我国医疗机构病区手卫生设施情况

医学生能快速取得手消液也得益于医院规范地设置了手卫生设施，但并不是所有医疗机构的手卫生设施布局都规范合理。2018 年一项全国多中心医院病区手卫生设施情况调查显示，普外科病房内速干手消毒剂的配置情况最好的是治疗室（88.5%），其次是医生办公室（80.5%）和护士站（76.5%），而病区走廊相对较差，仅为 60%，患者房间内则更不理想（59.5%）。可见只有患者房间内设有速干手消毒剂，才能真正在第一时间进行卫生手消毒，试想若为多人间病房的患者检查时，查完 1 床还要出病房抹手消，再回来给 2 床查体，既麻烦又容易忘。当然这也要考虑成本问题。

四什么时候需要手卫生消毒？

简单地说就是两前三后，即：
1、接触患者前
2、清洁、无菌操作前
3、接触患者后
4、接触患者周围环境后
5、暴露患者体液风险后，包括接触患者伤口及敷料、黏膜、血液体液等

所以对患者查体前必须要卫生手消毒，查体后同样也要再来一遍。

五手卫生消毒和外科手消毒的区别？

卫生手消毒和外科手消毒的区别：外科手消毒是手术前用流动水、洗手液冲洗双手至上臂下⅓，减少常居菌的过程。常居菌在一定条件下会引起导管相关感染和 SSI。

六为什么说手卫生好？
《医务人员手卫生规范》指出，在手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。速干手消毒剂以醇类和护肤内容物为主，吸收快、效果好，使用方便，也能提高医务人员的依从性。研究显示采取卫生手消毒的方式进行手部采样可达到 97.92% 的合格率，说明卫生手消毒可操作性强、效度高，在临床快速地变换诊疗场景和对象时，是很好的感染防控措施。

七如何提高手卫生依从性？

1、合理设置病区内手卫生设施, 以便医务人员快速取用。
2、开展多形式的手卫生知识培训, 增强院感防控主观意识。
3、院、科两级督导监测，硬件允许时可建立主动监测系统进行信息化监管。
4、每床日手消耗用品使用量＝手卫生用品总量 / 患者住院总天数。

这个指标是反映医护人员手卫生依从性之一，管理人员应该持续监测，不可因为一昧地降低科室成本而忽视了感控风险。

新闻中心/ News Center

《offer 3》里这个细节值得所有外科医生好好学习

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