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腹内压监测的这两三事

时间:2022-01-27 08:56 点击:/次

近年来,腹内压监测技术在我国的应用日益广泛,已成为临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一。腹内压增高常继发于腹部创伤、腹部术后、肠梗阻、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、短期内大量液体复苏的患者,因此,在这些危重患者的治疗中,腹内压监测的作用愈发重要,必须给予足够的重视。
与腹内压相关的几个概念
腹内压:指腹腔内潜在的压力,危重患者正常的腹内压大约是5~7mmHg。
腹腔内高压:指持续或反复的IAP病理性增高(≥12mmHg)。
根据腹内压力不同,IAH可分为四级:
Ⅰ级:12~15mmHg,Ⅱ级:16~20mmHg,Ⅲ级:21~25mmHg,Ⅳ级:>25mmHg。
腹腔间隔室综合征:指持续的IAP>20mmHg(伴或不伴腹腔灌注压APP<60mmHg),并伴有新的器官功能不全/衰竭。
腹内压增高的原因有哪些?

1、腹壁的顺应性降低:见于腹部创伤,腹部手术,大面积烧伤等;

2、腹腔内容物增加:如腹腔积血、积气,腹水,肝功能障碍;

3、胃肠内容物增加:如胃轻瘫、肠梗阻等;

4、毛细血管渗漏/输液:见于酸中毒、低血压、低体温、大量输血、凝血障碍、大量输液、胰腺炎、少尿、脓毒症等。

如何监测腹内压?

 

1、直接法

▪ 腹腔内置管测压法

▪ 腹腔镜手术中通过自动气腹机进行连续测压法

2、间接法

▪ 膀胱测压法(最常用)

▪ 下腔静脉测压法

▪ 胃内测压法

膀胱测压法作为测定腹内压的客观指标已被大家接受;连续监测膀胱压是早期发现ACS的金标准;当膀胱容量小于100ml时,膀胱仅为一被动储存库,可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
WSACS建议膀胱测压法的操作标准:患者完全平卧和腹肌松弛,排空膀胱尿液后最多注入25ml生理盐水,患者完全平卧和腹肌松弛,以腋中线水平为零点,在呼气末测定、以mmHg为单位。


 
腹内压监测的注意事项

1、减少人为的误差

▪ 进行相关知识培训考核,规范操作流程,要求护士准确掌握测量方法。

▪ 最好由专人动态监测,测量结果与病情不相符时,排除影响因素重复测量2~3次取平均值,以减少人为误差。

2、排除影响因素

▪ 操作前物品准备齐全,患者取平卧位。去除棉被、腹带压迫。躁动患者给予适当镇静。

▪ 连接好测压装置,准确标记零点,利用测压管测量时,测压管必须与地面垂直。利用压力转换器测量时,压力传感器的位置平髂骨处腋中线位,零点过高可使测量值偏小;过低可使测量值偏高。

▪ 向膀胱内注入不超过25ml温度为37~40℃的生理盐水,过冷、过热或快速注入会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。

▪ 应用机械通气及PEEP的患者.测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP,以排除正压通气对腹内压的影响。

▪ 患者呼吸时压力会有波动.应在呼气末读数并记录。

▪ 记住注入的盐水量,以正确记录出入量。

3、预防感染

▪ 连接处反复打开注入生理盐水,容易发生泌尿系逆行感染。

▪ 注意操作前认真洗手,戴无菌手套;操作过程中严格无菌操作,连接处严格消毒。

▪ 每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。

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