肠系上膜静脉血栓和肠系上膜动脉血栓一样吗？

时间：2022-03-29 14:06 点击：/次

肠系膜上静脉血栓,病因包括肝硬化、肝癌、腹腔感染、骨髓增生性疾病、手术、高凝状态等。病理改变是肠壁水肿、点状出血、梗死，受累肠管内及其邻近多发积液。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、血便，甚至便秘、腹泻等。（静脉主要是管理回流，如果静脉存在血栓，会导致回流障碍，引发肠管打的充血，水肿，从而导致肠管的坏死。）

1.肠壁增厚、肠管扩张、积气与积液、肠壁内积气、肠系膜密度增高及血管增粗、腹水,部分见SMV密度增高。SMV增粗、腔内充盈缺损。

2.原发病，如肝硬化、门静脉高压、胰腺炎、憩室炎、阑尾炎等疾病征象。

  静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。

  常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适、便秘或腹泻。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

  胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。    疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。

  如果没有肠坏死可以行TIPS（门脉分流手术治疗）。

  肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入。

①栓塞的栓子多来自心脏，患者多继发于心血管疾患，如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎伴心房颤动、各种原因引起的心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落；

②血栓形成主要与动脉粥样硬化有关，少数见于肠系膜动脉的炎症。（动脉主要是负责血液供给的，如果出现动脉血栓，会出现肠管的坏死。）

  多数患者起病急骤，早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐、腹泻。晚期可呕吐暗红色血性液体或出现血便。全身症状有发热，脉搏细速，血压下降，发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。

  肠道坏死，同时肠道大量菌群移位入血，导致严重的菌血症，死亡率极高。所以诊断要及时，一旦明确诊断，手术取栓是首选治疗方案。

  预后差，死亡率高，死亡原因多为广泛肠坏死所致感染性休克。

新闻中心/ News Center

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