膀胱尿道镜及输尿管镜检查并发症及处理

时间：2022-05-19 10:03 点击：/次

膀胱尿道镜

01 出血

膀胱尿道镜检查是一种有创性检查，操作后常会出现肉眼血尿，但程度通常不严重，不需要特殊处理，通常很快即可自愈。但有时患者因尿道狭窄、前列腺增生或操作粗暴等原因造成损伤较重，疼痛和血尿的严重程度和持续时间也相应增加和延长。因膀胱肿瘤或其他疾病取活检者，也会出现血尿。但上述这些情况下多数患者仍可自愈，偶尔可出现严重血尿甚至血块填塞膀胱，在这种情况下可能需要留置三腔尿管进行膀胱冲洗，甚至可能需要急诊手术清除血块和/或治疗原发疾病。

02 感染

  膀胱尿道镜是一项侵入性操作，术后有一定感染风险，据报道5%~8%的患者膀胱镜检后出现菌尿症，且大约 2%~5%的患者膀胱镜检后可出现泌尿系感染症状。其常见原因有三：①尿道热，膀胱尿道镜检查后偶可出现尿道热，可在短时间内出现寒战、高热表现。②在原有尿路感染的情况下进行检查，操作后感染可能加重。在进行逆行造影等操作后还可能诱发急性肾盂肾炎、肾积脓等上尿路感染。③医源性感染。需严格执行器械的消毒和无菌操作。可以在操作前预防性使用抗生素，在出现感染后，应及时给予敏感抗生素治疗，并注意解除上下尿路的梗阻，保证尿液的通畅引流。

03 尿道损伤

  尿道损伤多发生在尿道有梗阻病变的患者，如有尿道狭窄或前列腺增生的患者。当进镜困难而盲目暴力进镜时可造成尿道损伤，严重时可穿破尿道形成假道，甚至造成膀胱、直肠损伤。因此在检查前需要仔细了解病史熟悉病情，操作中须仔细轻柔，遇有阻力时切不可盲目暴力插入，推荐在直视下进镜，看到尿道管腔再缓慢推进。对于尿道狭窄或已有假道形成的患者，可能需要使用较细的输尿管镜替代膀胱镜，直视下顺利进入膀胱后留置导丝，再沿导丝扩张尿道方为稳妥。

04 膀胱损伤

  膀胱损伤多发生在挛缩膀胱患者中，对膀胱结核、膀胱肿瘤多次治疗后和透析无尿的患者行膀胱尿道镜检查时需要做好预判，避免插入镜鞘过深。当膀胱穿孔已经发生时，要尽快结束操作，避免继续冲水。根据穿孔部位不同分为腹膜外和腹膜内型，对于腹膜外型，通过留置尿管多可自愈。对于腹膜内型，在留置尿管后少数患者仍可能需要手术修补。

输尿管镜

01 输尿管穿孔或撕脱

  随着输尿管镜设备和操作技术的进步，输尿管镜检查时发生输尿管穿孔等严重并发症的概率已经下降至0~4.7%，但输尿管镜检查仍是输尿管损伤最常见原因，此外研究报道输尿管穿孔的发生率与操作时间和操作者的经验有关。需要注意输尿管硬镜只能在可以看到管腔和安全导丝的情况下推进。在输尿管狭窄、进镜困难时不可强行进镜，避免输尿管黏膜包裹镜身造成输尿管撕脱。

02 输尿管狭窄

  输尿管镜检术后存在输尿管狭窄风险，避免输尿管穿孔、黏膜撕脱等术中并发症能够降低术后远期输尿管狭窄的概率。出现输尿管黏膜损伤后积极使用输尿管支架管引流可以减少输尿管狭窄概率。

03 感染

  对存在上尿路梗阻或泌尿系感染未经良好控制的患者行输尿管镜检查要尤为注意，输尿管镜检查时的介入性操作和压力可能导致菌血症和脓毒血症，操作前预防性应用抗生素可以减少这种风险。操作中要注意灌注压力，操作后要注意有效的肾引流。出现菌血症和脓毒血症应该静脉用抗生素治疗。

新闻中心/ News Center

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