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腹腔镜手术基本操作-分离与腔内夹闭技术

时间:2022-06-23 01:14 点击:/次

分离技术

        腹腔镜下分离技术是指用腔内器械显露手术术野,把欲暴露或切除的病变与周围组织分开。可分为钝性与锐性分离。

钝性分离

        钝性分离是指利用钝性器械沿着一定的解剖层面或组织间隙(常为相对无血管层面)对组织进行分离,常用的器械有吸引器或分离棒。另外,闭合后的剪刀、分离钳或超声刀也可用来钝性分离。钝性分离在泌尿外科腹腔镜手术中广泛使用,气囊或水囊扩张建立后腹腔也是一种钝性扩张的方法。

锐性分离

        锐性分离常用来分离粘连带、离断血管。锐性分离会更精细、效率也会明显提高,但视野须清晰,显露周围组织结,避免误伤。常用的器械有剪刀、电剪刀、电凝钩和超声刀等。使用单极电凝时,要注意热损伤的边缘效应。双极电凝的热能量弥散范围小,相对比较安全。超声刀集切割、凝固止血等多种功能于一身;能量传播不超过0.5mm,具有精确的切割作用,可在重要脏器和大血管旁进行安全的分离切割;具有少烟雾、无焦痂的特点,手术视野清晰;无电流通过人体,使手术更安全,临床上使用越来越广泛。

        分离解剖层次不清的组织时,切勿随意剪切。尽量先沿着潜在的组织间隙,使用钝性分离;留下粘连带再用锐性分离,以保持手术野清晰,避免损伤神经血管和脏器。

腔内夹闭技术

         术中管状结构血管等重要组织的处理主要用钛夹、Hem-o-lok、直线切割吻合器(如Endo-GIA)等来完成;与缝合打结相比,它明显快捷、安全。

钛夹

         可根据欲夹闭血管和管状组织的直径选择合适大小的钛夹,如选用钛夹过小会导致夹闭不全,也易脱落;钛夹滑脱的可能性相对较大,在处理稍粗血管时,近心端要保留2个以上钛夹,以保证安全。在施夹时,钛夹最好与血管或组织垂直、均匀着力;闭合时要看清楚钛夹的尾端,防止误夹其他组织;留置多个钛夹时,相互之间应留一定空隙,避免相互交错。

Hem-o-lok

        Hem-o-lok是一种带锁扣的结扎夹,夹闭成功时,可以感觉到或听到锁扣闭合的声音,增加了使用的安全性。它的闭合效果确切,相对不易滑脱,处理较粗的血管如肾动脉和肾静脉时,近心端一般可保留2个Hem-o-lok。

直线切割吻合器

        腔内吻合器能快速、安全地切割组织,封闭较大的血管。使用前根据欲处理组织的厚度和宽度,选择合适的钉仓。闭合时要看到钉仓前端的安全线,确认要处理的组织在安全线之内,防止漏扎出血或损伤周围组织。直线切割吻合器的钉仓可更换,但不能超过安全使用次数,防止器械故障。

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