肠造口还纳术，在普外科是比较常见的手术，原造口部位的切口感染率高于其它腹部手术切口。有文献提示造口部位切口感染率高达 36.6%，且疤痕重，我曾经在丁香园做过一个调查：

关于肠造口感染率的调查结果

73% 被调查的医生都遇到过肠造口还纳后的切口感染，14.8% 的医生遇到过难以处理的感染性伤口。

近 3 年，我专注于伤口治疗，接诊过多个肠造口还纳术后切口感染的患者，渗液持续时间均大于 3 周，大于 50% 的患者在原手术医院二期缝合后伤口仍然裂开、渗液。

患者的原发病大多为癌症，造口还纳前，已经长期处于癌症的恐怖高压之下。伤口不愈合，患者和家人的精神压力不能消除，因此都要求在最短时间内让伤口闭合。

为了减少肠造口术后切口感染，外科前辈们总结出多种缝合方法，查阅文献后总结如下：

1. 荷包缝合法

具体操作：肠吻合还纳入腹后，间断缝合腹膜、腹直肌及其筋膜，将脂肪层及皮内用可吸收线行荷包缝合，收紧荷包至保留约 5 mm 直径的间隙以利伤口引流；Camach-Mauries 等研究发现，传统缝合方法的切口感染率为 36.6%，荷包组为 0，前者愈合周期 5.9 周，后者仅 3.9 周。

荷包缝合完成后伤口放置引流物

围绕造口肠管, 做 4 个三角形的、游离的「口缘」状切口，增加了手术暴露，最大限度的避免肠管损伤，亦便于筋膜重建。采用「瞄准器」状皮肤缝合法，将「口缘」状的伤口缝合成规则的类似瞄准器状的线性伤口，伤口中心保留较小的引流间隙，如图。

陶琦等研究发现，与传统的一期缝合法相比，「瞄准器」状皮肤切开缝合技术处理腹壁皮肤切口可有效降低肠造口还纳术后的伤口感染率及疼痛感，患者治疗满意度更高。

具体操作：造口时，沿皮纹横向切开 3～4 cm，不去除皮肤、脂肪组织，还纳造口时，不扩大切除造口旁组织，缝合时避免缝到脂肪层，可降低伤口感染率，缩短愈合周期。