妇科肿瘤患者术后如何进行快速康复

时间：2022-06-07 01:31 点击：/次

手术常被人们认为是损伤性操作，如何采取适当的干预措施在减少手术损伤的同时，促进术后康复，减少并发症及降低治疗费用是值得我们思考的。目前，加速康复外科的理念逐渐被大家遵循。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医学为基础，以减少手术创伤与应激为目的，通过优化围手术期临床路径，促进患者术后快速恢复。其包括3个主要内容：早进食、维持体液平衡、适宜的镇痛治疗。

1.早进食

患者营养状态欠佳，术前应予以纠正。术前夜可以进食固体食物（术前6 h），术前2h 可进食碳水化合物饮料以保证营养状态。术晨的糖类摄入有助于增强身体对手术创伤的抵抗力，同时减少胰岛素抵抗。患者术后4~6 h需要进行生理性规律进食以保证营养状态及促进术后恢复。虽然早进食可能会增加恶心、呕吐的发生率，但是往往具有自限性，并且对止吐药物反应良好。早进食不会影响麻痹性肠梗阻的发生，但若发生了肠梗阻，则仍需按常规禁食并予以胃管引流减压。应该避免机械性肠道准备（如口服泻药和灌肠）。

2.多模式-非阿片类镇痛

在麻醉诱导之前，常推荐给予对乙酰氨基酚、塞来昔布、加巴喷丁等药物。局部渗透性止痛药物可以有效减少术后阿片类药物使用。应尽量给予患者口服对乙酰氨基酚、布洛芬、酮咯酸等止痛药物，以减少阿片类药物用量。患者若存在持续的疼痛，应静脉给予阿片类药物，若需要2倍以上的剂量，则开始使用患者自控系统进行镇痛。

3.维持体液平衡

维持体液平衡是降低发病率及减少妇科肿瘤患者术后相关并发症的重要因素。体液平衡是快速康复中较难控制的一个内容，因为液体的输入涉及多个学科（如麻醉科和手术相关科室），并且液体输注的管理者多是相关医疗团队的初级医师。手术时间也是体液平衡管理的关键因素。应参考多项临床相关指标确定液体量，而不是单一量化的最佳液体量。补充不明显的体液丢失、保持灌注和血压、允许轻度少尿、避免大剂量静脉灌注等均是妇科手术患者液体管理的考虑因素。

术后快速康复是在循证医学的基础上，促进围手术期患者的术后功能快速恢复，已被证明对患者和医院的成本控制均有益。旧观念须摒弃，新理念需吸收，但术后快速康复措施的成功实施仍需要患者以及多学科的参与和共同努力。

新闻中心/ News Center

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